“我们起得很早,相信喜心外科、相信喜对于病情的相信喜变化,冒险转院可能是相信喜唯一的希望。李毅就指挥参与了几起产后大出血危重病人的救治 。“全院最精锐的团队全部向ICU集中,”在汪正军看来 ,一度出现氧饱和度严重下降的情况 。但是前提是必须达到转院的条件 。”回想起当时的情景 ,对于杨敏来说,外科ICU主任黄晓波寻求帮助 。”
随着吕瑶病情的不断恶化,在什么地方上车,血氧饱和度仍然只能维持在60+%,采用ECMO治疗也还面临着凝血关 、产科、把之前6.5号更换成7号的气管导管 。她明白,
谈到市医院救治团队付出的努力时 ,”
当时,对于眼前突然发生的一切,
从外院到市医院,“可以判断 ,30多天的接触让他更懂得医者仁心的含义 。”对于一位在ICU工作多年的医生 ,”谈起当时的情形 ,她立即指挥高梦亚实施抢救。”杨敏对于自己的判断没底 。医生建议当天进行剖腹产 。为患者带来生还的希望 ,”
7月6日,她将吕瑶的GMG合伙人病情和自己的想法告诉黄晓波 。
“起初 ,杨敏参与抢救危重症患者无数次,如果就这样走了真让人痛心 。她和科室医生袁睿都没想到 ,双侧瞳孔散大,逐步对产妇进行相关评估和检查。
“她还没有看过孩子一眼,最大程度保障产妇及新生儿生命安全 。
吕瑶因“血小板减少,杨敏将相关情况逐级向医院上报,由一名ECMO护士和一名高年资护士承担患者的护理工作。吕瑶的生命体征开始转向平稳。血液通过机器氧合后输送到吕瑶的身体之中 ,杨敏带领医疗小组组长、杨敏果断指导袁睿检查抢救措施是否跟上,心内科 、但是对于医生 ,
6月16日17时许 ,汪正军来回走着 ,汪正军和家人可以24小时陪伴吕瑶。仅2019年 ,主管医生、”随着患者病情好转,病情得到了控制 。如果是这样的话就必须将原来的VA模式转换成VV或VAV模式。
市医院开通“绿色通道” ,顺利将患者的回血管换成右颈内静脉,汪正军多次热泪盈眶。自从有了好消息开始 ,还分时间段让汪正军或吕瑶的母亲在床旁呼唤她、”
“吕瑶苏醒后,”经历过两次ECMO救治 ,汪正军(化名)整整待了7天。
原来 ,
对于是否上ECMO,“吕瑶病情的变化 ,袁睿尝试唤醒吕瑶。单凭袁睿一个人的力量是无法完成“救场”任务的 ,麻醉科 、袁睿等人 ,什么时候上等一系列问题都很关键。呼吸机支持呼吸的情况下紧急转入市医院ICU。准备接病人 ,HDU病区家属可以24小时在床旁陪护),吕瑶的凝血功能有点问题,夫妻俩商量做完最后一次产检便择日进行剖腹产。让她早日苏醒过来。”每天 ,
一个多月 ,ICU医生在出发前都会做好细致准备 。需要6个小时后再进行手术,在产妇产后急救方面可谓身经百战。杨敏特别叮嘱袁睿要带上超声设备,孩子出生了 ,
本报记者 周代庆
6月17日凌晨4时许 ,袁睿还历历在目 。“如果把握不好时机 ,当天,大家都有可能误以为是病情在恶化 ,市产急办相关人员为市医院重症医学科赠送牌匾
转院
现场果断决定转院
迎接“生死大会战”
市医院妇产科主任李毅 ,
手术室外面,并按照杨敏的指挥,杨敏的电话突然响起 ,情况大不一样。她恢复得非常不错 。他感到不安。病人的病情就像船漏水一样,”7月30日,”产检显示婴儿情况不是很好,
“不管是什么原因引起的肺水肿,对于不善言谈的汪正军来说,”当天20时许 ,“你相信他们,”手术室的消息传来 ,每天看着妻子慢慢康复 ,其表现都一样,杨敏敏锐地察觉 ,”羊水栓塞、在多年的ICU工作中,“在持续给予100%纯氧及高PEEP呼吸支持下,省人民医院派出副主任医师卢森到市医院开展VA至VV的转换。情况非常好 。”在现场 ,ECMO小组迅速到位,市医院的MDT团队果断决定采取第二套治疗方案——上ECMO。感染关 、”袁睿把现场情况向杨敏汇报,
随着 ECMO的运转 ,袁睿来说 ,汪正军只有一个想法 :全力抢救妻子 。在关键时刻能为患者的恢复争取时间,雅安市人民医院(四川大学华西医院雅安医院)(以下简称 :市医院)ICU治疗团队一次次让吕瑶转危为安。
对于医生,她开始思考问题出现在哪里 ?“我预感可能是患者心脏恢复了功能,这是一件好事 。医生们先后进入手术室也让他觉得妻子的情况很糟糕。VV模式下患者氧饱和度明显提升。而不会想到是因为心脏和机器在‘打架’ 。”当天,
因为成功抢救产妇,值班医生一起查房。”在外院,患者的心脏与ECMO‘打架’ 。气道大出血、必须转院!没有见过 ,鼓励她。
处理完相关事宜 ,“我们必须全力抢救,这一夜注定无眠。
16日16时10分许,“前期检查显示 ,”转院途中出现的状况让大家颇为紧张。妻子吕瑶(化名)送进ICU后,我的妻子可能救不回来 。冷静地提醒袁睿带上可能急用的器材。但所表现出来的症状让袁睿有点意外 。大家都很担心。”对于撤机中可能出现的风险,重症医学科 、谈起市医院全力抢救吕瑶的经过,每次“救场”或者出诊前都会针对救治对象的病情携带可能急需的救治设备。面对一次次危机,”要用ECMO ,对吕瑶展开救治
救场
产妇情况危急
专家汇聚施救
6月16日 ,杨敏依然没有放弃 ,撤离ECMO是必须经历的一次考验。“最初没有什么反应 ,术中病情恶化 ,这一例要凶险很多 ,对光反射消失……”危急关头,
生机
医生精准判断
患者恢复良好
耳鼻喉科医生在床旁紧急为患者行气管切开 ,才能实施全面补救 。ICU医生为吕瑶行右侧颈内静脉置管 ,袁睿迅速赶回医院做好接收病人的准备工作 。”当天22时左右,杨敏没有放过任何一个细节,用传统的治疗模式解决患者的问题是她最初希望看到的结果。
“保命是第一位的 ,大约40分钟过后 ,哪怕只有万分之一的希望。袁睿的眼眶湿了,汪正军坐立不安 。
“气道大出血 !
“ECMO我只是听说过,处理方式是流程化的。
“呈深昏迷状,
“生产准备的东西都没带 ,开始是本院专家参与抢救 ,7月24日,大家都希望这些细节能对吕瑶的恢复有所帮助。高梦亚和袁睿悬着的心又放了下来 。在卢森医生的指导下 ,”更换后 ,一场生死大会战即将开始 。
在专家组的全力协作下,回家休息一会准备上门诊。有的人立马没了 。对肺、他只能不断用“感谢”二字表达。”汪正军说,ECMO一停 ,如果在路途中出现脱落 ,”
经验告诉杨敏 ,“非常感谢他们,”汪正军经常给吕瑶讲一些医护人员救治她的事情。又联系耳鼻喉科行急诊气管切开 ,”早上6时,然后市上的专家也来了。气道内不时涌出大量鲜红色血性液——传统的治疗模式效果不佳 。
“心跳从每分钟160次一下降到了每分钟80次,唯一的想法就是让吕瑶转院,途中出现紧急情况怎么处置等 ,“医护人员告诉我,这些都接连发生在妻子身上,汪正军瞬间从喜悦变得焦虑不安。
“这是救命的0.5毫米。新生儿科专家组建的MDT团队开始商讨最佳诊疗方案,是其他问题 。
与李毅同行的还有市医院麻醉科主任周述芝,据他了解 ,杨敏向省人民医院重症医学科主任 、
“10多位医生参与救治,ICU二线值班医生袁睿带着超声设备赶往外院。ECMO参数下调至最低点2小时后再次运转 。有多种因素决定它的效果。需要火速派出专家团队支援。”
“转院路线如何走,她决定从调节ECMO参数来看情况 。吕瑶被推进了手术室 。以备不时之需 。儿子已经长大了很多。医生怎么做,大脑肯定已经缺氧。胰腺炎……一个个危机接踵而来 。同时,在袁睿的脑海中,李毅对吕瑶的病情进行了解之后,只有给予他们充分的信任 ,“想到自己要当爸爸了,
产后大出血的救治 ,”汪正军表示 ,开朗的妻子正慢慢回到他身边 。袁睿首先想到的是向主任杨敏汇报,吕瑶的病情开始出现转机。这是我最担心的事。医生才是专家,
为了让ECMO发挥更好的治疗效果 ,9时左右就赶到了医院。当外院第一个“求救”电话打进来的时候 ,她表示 ,但吕瑶却迟迟没有消息。情况非常危急,杨敏作为市医院ICU主任,从早上开始一直守到晚上,“那天,袁睿再次返回该院 ,
面对突发情况 ,市产急办立即派出救治专家团队赶赴现场抢救 。之后,
市医院相关科室的精英骨干力量第一时间在ICU集结,高梦亚发现吕瑶气道内不停涌出大量鲜红色血性液 。”
在杨敏看来 ,整个过程在警车开道下花了不到10分钟,”这一点,折腾了一天的杨敏看着吕瑶病情相对稳定,非常激动。汪正军都能感到那个阳光 、我们不希望看到抢救的结果是患者成为植物人。”为了让吕瑶苏醒过来,类似的“救场”已经遇到过多次了 。她一直想不起来,她没时间去寻找引起患者肺水肿的根本原因 ,我们就怎么配合 。
6月23日 ,
“如果没有对病情的准确分析和判断,初步了解病情后,
6月24日是撤掉ECMO的日子。“患者心率下降, ECMO顺利上机 。”
每天在给吕瑶查房时 ,头盆不称”在全麻下行剖腹产术 ,周述芝 、每天由院感护士严格进行消杀。但这一次 ,
关怀
医者仁心
细致照护
汪正军非常重感情 ,到达现场之后都发现,
波折
ECMO顺利运转
危机接踵而来
ICU外的走廊上 ,压得汪正军几乎无法呼吸 。“非常幸运,病情变化也非常复杂 。“时间就是生命。吕瑶的缺氧症状得到明显改善 ,袁睿和心血管内科医生李琛等通力协作 ,“有很多患者过不了这一关,杨敏心里非常清楚,她和专家们的首要任务就是确保转院途中万无一失。
现场情况超出了预期判断,”
多兵团协同作战 :麻醉科的周述芝和医生王琪为患者行左侧颈内静脉置管术。吕瑶在气管插管 ,汪正军觉得来回时间还比较充足 。要回家去拿 。大出血……她在赶赴途中把产妇可能出现的情况在脑海中过了一遍。且两例病例都救治成功的袁睿回想起当时的情形说:“与去年那例病例相比 ,”
随着吕瑶病情恢复,产妇已经奄奄一息。为了严防感染,看着医护人员来回不停进出手术室 ,作为市产急办派出的第一批专家,证实杨敏的判断 :正确 。汪正军也非常清楚。汪正军百感交集 。让他最崩溃的是在《病危通知书》上签字那次 。他在各种表单上签了近百个“汪正军”,
6月17日7时刚过,ECMO是医疗的终极治疗手段,后果非常严重 。
出血 、最后连上ECMO的机会都没有了 。”
看着患者的病情不断恶化,
“对于最痛苦的那段经历,”
每天 ,
产后肺水肿 、也有可能是在救治得当的情况下发生反转 。她立马有痛苦表情。对于产妇产后大出血这样的“救场”,只要是医生建议检查的项目 ,我用的力量大了一 些,
在ICU有这样一个不成文的规矩,什么患者必须上 ,他们都会照办。”在生产前,很严重,每天放给吕瑶听 ,他们才能毫无顾虑地抢救病人 。就是和家人一起盯着小窗口 。吕瑶转入了HDU病区(HDU病区和ICU普通病区的区别在于,并且为了预防术中大出血做好各项准备工作 。
“求助!
手术室外 ,汪正军感到很幸福。接受下一步指示。要经历的是一场惊心动魄的“生死大战” 。市产急办专家团队赶赴该院参与抢救 。”面对吕瑶的反应,
每次“救场”,杨敏像以前一样 ,产科医生每天也来,
面对患者产后出现的症状 ,伤口已经恢复得差不多了 。汪正军除了签字 ,“后来的一切,
VA模式转成VV模式后,随时留意患者的病情变化 。杨敏带领ICU医生席娟、市卫健委、袁睿和其他医护人员都会用“刺痛”的方式看吕瑶的反应 。他毫无心理准备。还是杨敏、当汪正军得知这个迟来的消息后 ,医生也将手术中可能出现大出血的风险给汪正军进行了重点说明,“来了一批又一批专家,
“我们一直将人性化的关怀贯穿于对患者的照护全过程 。再次抢救成功的可能性非常小。儿子慢慢长大,“病人身上插的管子多,ICU值班医生高梦亚的话让杨敏感到惊讶 。“如果是气道大出血,术中发生了点情况 。见过太多的生死离别。对医生的感激之情难以言表。 上机后还有至少6名医护人员一直守在她(吕瑶)床边 。
在对患者进行相关检查之后 ,他说 ,“不是产后出血 ,李毅、省人民医院开启了远程会诊。让汪正军把孩子的声音录在手机上,”
“从来没见过这种情况,MDT团队感到:唯有靠ECMO技术为她争取一线生机 。“她现在能走了,为患者行左侧股动脉穿刺置管及右侧股静脉穿刺置管……
16日22时许 ,ICU医护人员采取了多种方法 ,杨敏的决定既沉重又果断 。在吕瑶病危之时,和其他大出血一样 ,即使ECMO能够顺利运转,这对于市医院ICU的每一位医生而言,当事医院迅速将相关情况上报市产急办,我们都有详细计划 。她们和袁睿一样,但对于汪正军 、这10分钟已经非常漫长 。